天博体育 什么是激光碎石疗法？
激光岩石疗法是自1980年代以来一直存在的过程，它需要使用激光来治疗肾结石，因为它们通常比其他方法提供更好的患者结果。 Holmium Laser是目前的此过程的“黄金标准”，但是随着技术的不断发展，Thulium纤维激光器现在已准备好获得接受。
典型成年人每天每天大约150升血液。有时，这种过滤会产生矿物质的堆积。这可能是由各种功能问题，健康状况或饮食因素引起的。在某些情况下，这种材料天博体育结晶形成“肾结石”。
肾结石天博体育像沙子一样小，也天博体育像高尔夫球一样大。大多数尺寸或更小的毫米。小于4毫米的石头通常会自行通过尿路，并在尿液中排出。
，但石头有时会被放在尿路中的某个地方，尤其是在它们更大的情况下。如果石头无法自行（或借助药物）传递并造成严重阻塞尿路，则可能导致严重的感染。这也非常痛苦。在这种情况下，需要医疗。
图1：内窥镜篮，用于从器官中取出石头。
治疗肾结石
取决于肾结石的大小，成分（有几种不同类型）和位置，有多种治疗选择。
Shockwave lithotripsy（SWL） |
岩石疗法（源自希腊语的“破碎石”）涉及使用某些手段粉碎或粉碎肾结石。然后它变得足够小，天博体育自然地通过或通过手术去除。 SWL，也称为体外冲击波写岩石疗法（ESWL），利用超声冲击（声音）波来折断石头。患者位于为此过程中产生这些冲击波的专用机器的顶部。 SWL广泛用于处理肾脏或输尿管上部内部的较小石头。 SWL通常在轻度全身麻醉或局部麻醉下在门诊的基础上进行。 |
输尿管镜检查 |
输尿管镜是一个长的细管，天博体育直接插入尿道，然后通过尿路引导。输尿管镜包含一个照明源和成像光学器件，可让外科医生查看所有内容。 输尿管镜在物理捕获石头的末端还具有“篮子”。然后将输尿管镜从体内缩回时将其除去。或者，天博体育将光纤插入输尿管镜。高功率，脉冲激光器的输出通过纤维传递，并专注于石材将其分解。这是激光碎石疗法。 患者接受输尿管镜检查的全身麻醉，并且该手术通常在门诊设施中进行。手术过程中通常会施加可移动的支架。 输尿管镜检查是处理多个石头的首选方法。这对于正在服用血液稀释剂的患者也特别有用，因此有任何需要切口的治疗的风险。 |
经皮肾化学切开术（PCNL） |
PCNL用于无法用其他方式处理的石头 - 例如，当它们太大，太多或不可入离时。 PCNL涉及在患者的背部切开切口，然后将肾镜插入肾脏。然后，结石被超声粉碎，并通过抽吸去除碎片。或者，天博体育使用激光碎石疗法。 PCNL通常在全身麻醉下进行，需要住院才能恢复。在过程中通常放置一个可移动的尿道支架。 |
常规手术 |
传统手术方法很少使用（不到1％的时间）来删除最大的石头。因为这是一种更具侵入性的方法，需要更大的切口，因此需要住院。恢复时间比其他治疗时间更长。 |
Holmium Laser Lithotripsy
输尿管镜检查，通常与结合激光岩石疗法是肾结石治疗的最常用方法，因为它比其他方式具有优势。例如，无论其大小，位置或组成如何，它都在石头上有效。 SWL并非如此。此外，激光碎石疗法的成功率高于SWL。通常，它也不会在尿路中留下碎片，这些碎片仍然足够大以造成阻塞。
The Holmium：Yag（HO：YAG）激光是岩石疗法的领先工具。这是一种闪光灯泵，固态激光器，可在波长为2.1 µm的波长下产生高功率的脉冲输出。
HO：YAG激光器已流行，原因有几个。例如，它的波长被水充分吸收，使其能够有效地消融石头。它也天博体育是纤维传递的，这对于与输尿管镜使用至关重要。
ho：yag也是一种灵活的工具。天博体育调整几个激光输出参数 - 重复率，脉冲能量和脉冲持续时间。这使外科医生天博体育采用各种方法去除石材。例如，在较高的重复速率下使用较低的脉冲能通常会产生“灰尘”（产生亚毫米尺寸的石材碎片）。在这里，目的是将石头分成足够小的碎片，天博体育自己传递。
在较低重复率下使用较高的脉冲能的使用会产生较大的碎屑。在这种方法中，外科医生使用捕获篮去除这些较大的碎片。
天博体育利用更长的激光脉冲持续时间来减少石材逆转；这是石头或碎片在消融后远离纤维尖端的术语。限制逆转是有益的，因为它天博体育最大程度地减少外科医生移动范围以定位和捕获这些逃脱的石材碎片的需求。
Thulium纤维激光器
尽管成功并广泛接受了岩石疗法的ho：yag激光，但它并不是一个完美的工具。在过去的几年中，Thulium纤维激光器（TFL）已成为一种替代方案，在成本，可靠性，性能和治疗效果方面具有很大的优势。
TFL使用与大多数光纤激光器相同的配置。也就是说，来自二极管激光器的泵送光耦合到增益纤维中，在这种情况下，在这种情况下是掺杂的纤维，例如Cooherent Nutdf系列。激光腔是由该纤维形成的，该纤维将纤维bragg光栅（FBG）作为端镜。
此构造提供了比FlashLamp泵式HO：YAG技术的许多实用优势，包括：
更高的壁插头效率 |
闪光灯产生的大部分光被浪费并变成热量。相比之下，大多数二极管激光输出都用于泵送TM掺杂纤维，从而产生更高的工作效率和较低的功耗。 |
简化冷却 |
HO：YAG激光器中的大量废热需要水冷却，其所有相关成本和复杂性。 TFL通常天博体育进行风冷。 |
较小尺寸 |
消除水冷却系统可节省空间，泵二极管激光模块本身比闪光灯系统更紧凑。 |
减少的设施要求 |
TFL天博体育耗尽标准功率（110 V或220 V），而无需专门的高电流或高压电源。它也很小。因此，天博体育轻松移动TFL，然后简单地插入几乎在任何地方使用。 |
TFL的输出特性也为岩石疗法带来了显着的优势。首先，TFL输出在1940 nm。水吸收该波长是HO：YAG波长的四倍。这使得石头消融更加有效。
图2：A TFL以与近红外水的吸收峰非常匹配的波长输出输出，并且天博体育更有效地传递纤维。这使其成为比HO：yag激光更理想的手术源。
第二个优势来自TFL的高质量输出光束。 HO：YAG激光器会产生多模式，不均匀的光束。这很难将核心直径低于200 µm的光纤插入光纤中。这降低了系统的光学效率，还限制了在纤维输出端实现较小的聚焦点大小的能力。
相比之下，TFL提供了几乎衍射限制的高斯分布输出曲线，该分布不含热点。该梁天博体育很容易地将其聚焦于核心直径至50 µm的光纤中。这使得构建产生一个小小的集中点的输尿管镜更容易，从而实现更有效的治疗。
TFL在脉冲能量，重复率（脉冲频率）甚至脉冲形状方面的操作范围也更大。这为医生提供了更大的“参数空间”，并天博体育实现更多的手术方式。
例如，TFL天博体育产生比HO：YAG低十倍的脉冲能量，但也天博体育维持脉搏重复率，其大十倍以上。这种组合允许对石材消融的“除尘”技术进行更高级的实施。 TFL产生更长的脉冲的能力比HO：yag进一步限制了逆转。此外，较长的脉冲持续时间与纤维尖端燃烧后的减少和降解直接相关。
最后，尽管较小的直径纤维天博体育使新一代更有效的输尿管镜检查能够从TFL传递光线。通过减小纤维尺寸，灌溉流动的空间更多，天博体育使外科医生更高的能见度。它天博体育使仪器变小，并且纤维更灵活，从而使其在更大的手术场景中使用。
虽然TFL是碎石疗法的更好来源，但医疗用户采用新技术的速度很慢。他们需要临床研究来验证和量化任何新方法的优势，以说服他们使用它。他们需要有关如何使用新工具的培训。 另外，在合格一项新的医疗技术供一般使用中，还有多种监管障碍。但是，随着时间的推移，TFL将取代HO：YAG几乎是不可避免的，它是激光岩石疗法的首选来源。