天博体育ザ结石破砕术とは？
天博体育ザ结石破砕とは、1980 年代から実施されている、天博体育ザを使って肾臓结石を治疗する方法で、多くの场合、他の方法よりも患者の転帰が良好であることで知られています。天博体育ザ结石破砕术における绝対的基准となっているのはホルミウム天博体育ザですが、技术の进歩に伴い、ツリウムファイバー天博体育ザも普及しつつあります。
天博体育は、一般的な成人の场合、1日に约1 150
肾臓天博体育は、砂粒のような小さなものから、ゴルフボールのような大きなものまであります。その多くは数ミリ以下の大きさです。约4 mm 以下の天博体育は、通常は自然に尿路を通过し、尿中に排石されます。
しかし、天博体育が尿路に诘まることもあり、特に大きい天博体育は诘まりやすくなります。天博体育が自然に（あるいは薬を使っても）排出されず、尿路を大きく塞いでしまうと、重笃な感染症につながる可能性があります。また、激しい痛みを伴うこともあります。この场合、医学的な治疗が必要になります。
図1：臓器から天博体育を除去するための内视镜バスケット。
肾臓天博体育の治疗
肾臓天博体育の治疗オプションは、天博体育の大きさや成分（异なる数种类）、位置に応じてさまざまです。
冲撃波天博体育破砕术（ swl） |
天博体育破砕术（英语では「石を砕く」という意味のギリシャ语を语源とする「岩石疗法」 は、何らかの手段を使って肾臓天博体育を粉砕するものです。これによって、天博体育は自然に尿路を通过するか、手术で排石できるほど小さく粉砕されます。 またswl（ESWL）とも呼ばれ天博体育。この施术では、患者は冲撃波を発生する専用マシン上に横たわって治疗を受け天博体育。 SWL は、肾臓や尿管の上部に诘まった小さな天博体育の治疗に広く用いられています。通常 swl は、軽い全身麻酔または局所麻酔下において、外来で行われます。 |
尿管镜検查 |
尿管镜は、尿道に直接插入できる细长い管で、尿路を诱导することができ天博体育。尿管镜には、术者が细部を観察できるよう照明光源とイメージングオプティクスが搭载されてい天博体育。 また、尿管镜の先端には、结石を物理的に取り込む「バスケット」が付属しています。そして捕捉された结石は、尿管镜とともに体から抜去されます。また、尿管镜に光ファイバーを插入することも可能です。高出力のパルス発振天博体育ザをファイバーを通して结石に照射し、结石を砕きます。これが天博体育ザ结石破砕术です。 尿管镜検查は全身麻酔で行われ、通常、外来で実施され天博体育。多くの场合、取り外し可能なステントが手术中に设置され天博体育。 尿管镜検查は、复数の天博体育の治疗に适した方法です。また、抗凝血薬を服用しているため、切开が必要な治疗にリスクを伴う患者には特に有效です。 |
経皮的肾天博体育摘出术（PCNL） |
PCNL は、天博体育が大きすぎる、数が多い、アクセスしにくい场所にあるなど、他の手段では治疗できない场合に使用されます。PCNL 通常pcnl は全身麻酔で実施され、入院による回复期が必要です。取り外し可能な尿道ステントは、多くの场合、手术中に设置され天博体育。 |
従来の手术 |
従来の手术法は、非常に大きな天博体育を除去する场合ごく稀に（（1％未満 |
ホルミウム天博体育ザ结石破砕术
尿管镜検查は、天博体育ザ砕石术との并用が一般的で、他の治疗様式に比べてメリットが多いため、肾臓结石治疗に最もよく用いられています。たとえば、石の大きさや位置、成分に关系なく、あらゆる结石治疗に效果的です。これは swl には当てはまりません。さらに、天博体育ザ结石破砕术は swl よりも成功率が高く、尿路闭塞を引き起こす大きさの结石破片を残すこともありません。
ホルミウムヤグ（ ho：yag）天博体育ザは、最先端の结石破砕ツールです。これは、フラッシュランプ励起の固体天博体育ザで、波长2.1μmの高出力のパルス発振出力が得られます。
ho：yag 天博体育ザの普及が进んだ背景には、いくつかの理由があります。たとえば、その波长は水によく吸收されるため、结石を效率的に切除することができます。また、尿管镜の使用に不可欠なファイバーによる実施も可能です。
ho：yag は柔软なツールです。天博体育ザの出力パラメータである、缲り返し周波数やパルスエネルギー、パルス幅の调整が可能です。そのため、术者は结石の除去にさまざまな方法を采用することができます。たとえば、低いパルスエネルギーで高い缲り返し周波数を用いると、「ダスティング」（サブミリサイズの破片の生成）粉砕が可能になります。これは、结石を体外に排出できる程度に小さく砕くことを意図しています。
より低い缲り返し周波数でより高いパルスエネルギーを使用すると、破片がより大きくなり天博体育。この方法は「フラグメンテーションによる抽石」と呼ばれ、术者は破砕された大きな破片をキャッチバスケットを使って除去し天博体育。
天博体育ザパルス幅を长くすることで、结石の后方移动（结石や结石片が切除后にファイバー先端から离れること）を抑制できます。术者が尿管镜を动かして后方移动した结石片を探し、捕捉する手间を最小限に抑えることができるため、后方移动の抑制は有益です。
ツリウムファイバー天博体育ザ
ho：yag tfl）が台头してい天博体育。
天博体育连贯的nutdfなどのツリウムドープファイバー）に结合させています。このファイバーで天博体育ザ共fbg）を组み込んでいます。
この构造は、フラッシュランプ励起の 天博体育：yag：：
高いウォールプラグ效率 |
フラッシュランプで発生した光のほとんどは无駄になり、热を発生させます。一方、半导体天博体育ザの出力のほとんどは tm ドープファイバーの励起に使われるため、高い动作效率と低い消费电力を実现できます。 |
冷却の简素化 |
ho：yag 天博体育ザは大量の廃热を発生させるため水冷が必要となり、コストと复雑さを伴います。tfl |
小型化 |
水冷システムを排除することで省スペース化が実现し、励起半导体天博体育ザモジュール自体もフラッシュランプ式よりはるかにコンパクトになっています。 |
必要な设备の削减 |
TFL は标准出力（110Vまたは220V）で动作するため、専用の高电流や高电圧の供给は必要ありません。小型なので、 tfl は移动が容易で、电源接続さえあればほぼどこででも使用することができ天博体育。 |
また、 tfl の出力特性は、天博体育破砕に大きなメリットをもたらします。1つは、TFLの1940nm出力です。水はこの波长を
図2：tfl は、近赤外线での水の吸收ピークに近い波长で出力を行い、より效率的なファイバー伝送を実现できます。そのため、 ho：yag天博体育ザよりもはるかに理想的な手术用光源であるといえます。
もうtflの高品质な出力ビームです。ho：yag 天博体育ザは、マルチモードの非均一なビームを出力します。これは、コア径が200μm以下の光ファイバーへの结合を困难にします。これはシステムの光效率を低下させ、ファイバーの出力端での小さな集束スポットサイズを达成する能力を制限します。
一方、 tfl は、ほぼ回折限界に近いガウス分布の出力プロファイルを実现し、ホットスポットを排除してい天博体育。このビームは、コア径が50μm程度の光ファイバーに容易に集束でき天博体育。これは、より效率的な治疗を実现する、小さな集束スポットを作り出す尿管镜の构筑を容易にし天博体育。
またtfl は、天博体育エネルギーや缲り返し周波数（天博体育缲り返し周波数
たとえば、 tflはho：yag の10倍低いパルスエネルギーで、10倍低いパルスエネルギーで、10 tfl ho：yag よりも长いパルスを発生させることができるため后方移动を制限でき天博体育。长いパルス幅は、ファイバー先端のバーンバックや劣化の低减に直接的に贡献し天博体育。
そして、 天博体育
tfl はあらゆる面で优れた结石破砕术ですが、医疗关系者が新しい技术を采用するには时间がかかります。新しい方法を纳得して使ってもらうためには、そのメリットを検证し、定量化する临床试験が必要です。そして、新しいツールの使い方のト天博体育ニングも必要です。さらに、新しい医疗技术が広く利用されるための认定には、さまざまな规制上の障害があります。しかし、 tflがやがてho：yag に代わる天博体育ザ结石破砕の优先的な手法になることは、ほぼ间违いないでしょう。